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【摘要】
目的探討糖尿病足的臨床護理及預防措施。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結論護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
【關鍵詞】糖尿病足；護理；預防糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見的并發癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，嚴重影響患者的生活質量。本文對我院收治的150例糖尿病足患者的護理措施，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組病例來自我院2019年1月至2019年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準。其中男52例，女98例。年齡48—86歲；糖尿病病程3—30年。
1.3 臨床表現下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創面經久不愈，不得不接受截肢手術。也可出現靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導致夜不能寐。嚴重者皮膚出現水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。
1.2 誘因鞋內異物損傷2O例，足癬感染10例，燙傷1O例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷lO例。不明原因55例。
2 護理
2.1 健康教育定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的發病機制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現、診斷、并發癥、預后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態對治療糖尿病足的重要性，并督促和指導患者按醫囑規范治療和用藥 。建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。
2.2 嚴格控制血糖根據患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、鍛煉計劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯合作用，使患者血糖穩定在理想水平，從而促進創面愈合。
2.3 預防和控制感染保持足部清潔衛生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長，定期修剪，防止損傷。患者穿鞋、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整 。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃ ～80℃ ，每次洗腳不超過10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現破潰或水皰時及時到醫院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。
2.4 局部護理根據潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數進行局部用藥 。采用蠶食清創法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強患肢的運動，以防肌肉的萎縮，并促進側支循環的建立，指導患者每天仰臥床上，作上、下肢連續屈伸運動，20～30 min，非負重運動和足部按摩。
2.5 心理護理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長，護士應關心體貼患者，以取得良好的治療效果。
2.6 注意事項①識別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺；② 了解糖尿病足的誘發因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當，均可導致足部潰瘍、壞疽的發生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過緊；③溫水洗腳后用軟布吸干，認真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤滑劑保護；④ 保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發生。
2.7 運動指導運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動后交感神經興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環，加強對糖尿病足患者的護理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發生、發展，提高患者的生活質量 。
3 討論
糖尿病足的發病機制是因長期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細胞增生，增強血管收縮，同時引起血管內皮細胞機能不良，毛細血管底膜增生，導致糖尿病性動脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營養障礙，從而使糖尿病患者發生缺血性壞疽。治療不及時，護理不適當或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進行截肢術。
綜上所述，護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
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重復“1”中的步驟，其不同處在于：在圖1中選“標題2”。
(1) 設置字體：在圖3中將字體改為四號，其余完全一樣。
(2) 設置段落格式：在圖4的“段落”對話框中，將“大綱級別”設為2級，“對齊方式”設為兩端，其余完全一樣。
(3) 確認設置結果：與“1”中完全相同。
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點擊“格式”→“樣式”，在圖1的樣式對話框中選定“標題1”，點擊“更改”。
圖1：樣式對話框
(1) 設置字體：在圖2的“更改樣式”對話框中，點擊“格式”按鈕，在彈出的菜單中點擊“字體”。
圖2：更改樣式對話框
在圖3的“字體對話框”中，將“中文字體”設為黑體，“西文字體”設為arial，“字形”設為常規，“字號”設為三號，點擊確定按鈕。
(2) 設置段落格式：在圖2的“更改樣式”對話框中，點擊“格式”按鈕，在彈出菜單中點擊“段落”。在圖4的“段落”對話框中，將“縮進”設為0，“特殊格式”設為無，“行距”設為單倍行距，“間距”段前和段后都為0.5行，“大綱級別”設為1級，“對齊方式”設為居中，然后點擊“確定”按鈕。
圖3：字體對話框
圖4：段落對話框
(3) 確認設置結果：
圖5：更改樣式對話框
以上設置完成后，回到“更改樣式”對話框(圖5)，選定“自動更新”和“添至模板”，然后點擊“確定”按鈕，回到圖1，點擊“應用”按鈕。
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1.對象與方法
研究方法:我們根據學生所掌握的知識和技能的程度，在學習個系統疾病的護理時認真的選擇了生活中的一些常見的疾病，這些疾病的選擇也比較適合于課堂上的模擬。比如高血壓、急性心肌梗死、糖尿病等等。在我們的生活中，這些病都很常見，而且在我們的親人或者朋友中，也有一部分患有這些病，所以以這些病為特定的情景，能夠使學生在角色扮演中能夠更好的體會和展示。同時，也能夠讓學生在模擬中更加了解這些疾病的相關知識，在以后的生活中，學會更好的自我護理，或者對于家人朋友在這些疾病方面有更好的護理。并對他們有一個良好的健康指導作用。在進行模擬教學之前，運用多媒體對學生進行病例的教學，提供一份準備好的病例資料。根據病例資料，比如以高血壓為例，找到發病的危險因素，以及發病的過程中可能會帶來的一些其他的癥狀，以及提出治療的藥物，對于高血壓患者發病后的護理等等。對這些知識進行講解后進行提問:
(1)患者高血壓的臨床表現、患者需要做哪些輔助檢查以及護理評估所需要的資料;
(2)高血壓患者發病的機制;
(3)高血壓患者需要注意的事項以及對于高血壓患者的護理要點。
2.高血壓情境教學的實施
根據高血壓這一病例的實際需要，要求學生根據高血壓的臨床情景進行整個護理過程的演示。對學生進行分組，學生小組成員自己根據小組的討論自己選擇不同的角色扮演，比如醫生、護士、護士長、患者以及患者的家屬等等。在演示之前，老師對學生進行檢查示范，引導學生在模擬中按照護理的程序進行合理有效地演示。在演示的過程中還可以利用計算機、多媒體等載體，在相對應的場景里展現出患者高血壓的復雜表現，比如高血壓患者并發時帶來的并發癥心力衰竭，出現呼吸困難，面部浮腫等等。然后再分發模擬過程中所需要的儀器，比如聽診器、血壓計等等。模擬之后每個小組都要進行成員之間的分析、討論、并按照護理程序的步驟進行詳細記錄，完成一份標準的整體護理計劃。
3.結果
以調查問卷的形式對學生教學進行評價，從調查的結果看，有93%的同學喜歡這種教學方法，同時，對于兩個班的同學進行知識考評，發現應用了情景教學法的這個班級對于這一病例的思考要更加的深刻，同時，對知識的掌握也更加的熟練。
4.討論
情景教學能夠讓學生處于一個模擬的臨床環境中，模擬角色使學生能夠更好的去幫助患者解決一些健康方面的問題，簡單來說就是使學生不僅僅限于課本上的知識，而是把知識應用起來，讓學生在實際的操作過程中得到全面的提高。這種教學模式能夠很好的激發學生的自主學習能力，讓學生在該情景中學會解決問題。傳統的理論知識也是要應用于實踐當中，在學生的模擬演示中，使學生得到了很好的鍛煉，在這樣一種仿真的情景模擬中，也能夠使學生的責任感能夠更強，思想道德方面、專業素質、心理素質都得到了很好的提高。
而且在這個過程中，與自己的小組成員互相配合，那么如何配合才能夠達到很好的效果，才能夠達到一種很高的效率，這些問題學生都能夠通過模擬演示自己探索出來。我們學習知識就是為了在以后的工作中能夠更好的為患者服務，我們都知道，好的護理對于患者的病情恢復是有著非常重要的作用的，所以，這種情景教學法就為學生提高了很好的平臺，分工合作、團結友愛，工作能力都得到了極大地提高。
在教學中，學生就處于學習的主動地位，而老師成為了學生的引導線，讓學生帶著問題自己去尋找解決問題的方法，探究問題出現的原因。都說興趣是最好的老師，當我們懷著疑問，懷著一顆好奇心去學習的時候，效果一般都是很好的。從我們在對于兩個班級的知識測評中我們就不難發現，融入了情景教學法的這個班級的學生對于高血壓的相關知識的掌握就要比傳統授課的班級的掌握程度要高很多，而且學生的興趣和學習效果也較之更好。
但是在情景教學的過程中也存在一些問題，內科護理學理論知識體系繁多抽象，學生難以理解記憶，學習壓力大，教師和學生互動交流少，課堂氣氛欠活躍。這種教學方法的革新是有成效的，所以在進行教學前，教師就需要進行精心的教學設計，教師先要查閱資料并到醫院進行實地考察，再進行周密的情景設計。學生之間要進行良好的配合，在表演前要結合理論學習、臨床見習精心設計。
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點擊“格式”→“樣式”，在圖1的樣式對話框中選定“標題1”，點擊“更改”。
圖1：樣式對話框
(1) 設置字體：在圖2的“更改樣式”對話框中，點擊“格式”按鈕，在彈出的菜單中點擊“字體”。
圖2：更改樣式對話框
在圖3的“字體對話框”中，將“中文字體”設為黑體，“西文字體”設為arial，“字形”設為常規，“字號”設為三號，點擊確定按鈕。
(2) 設置段落格式：在圖2的“更改樣式”對話框中，點擊“格式”按鈕，在彈出菜單中點擊“段落”。在圖4的“段落”對話框中，將“縮進”設為0，“特殊格式”設為無，“行距”設為單倍行距，“間距”段前和段后都為0.5行，“大綱級別”設為1級，“對齊方式”設為居中，然后點擊“確定”按鈕。
圖3：字體對話框
圖4：段落對話框
(3) 確認設置結果：
圖5：更改樣式對話框
以上設置完成后，回到“更改樣式”對話框(圖5)，選定“自動更新”和“添至模板”，然后點擊“確定”按鈕，回到圖1，點擊“應用”按鈕。