人壽保險公司個人養(yǎng)老金保險條款（精選4篇）
人壽保險公司個人養(yǎng)老金保險條款 篇1
第一條 保險合同構(gòu)成
個人養(yǎng)老金保險合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。
第二條 投保范圍
凡六十五周歲以下的城鄉(xiāng)居民均可作為被保險人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的人作為投保人向××人壽保險公司（以下簡稱本公司）投保本保險。
第三條 保險責(zé)任開始
本合同自本公司同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日開始生效。除另有約定外，本合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險責(zé)任的日期。
第四條 養(yǎng)老金的領(lǐng)取方式及開始領(lǐng)取日
養(yǎng)老金的領(lǐng)取分為即期領(lǐng)取和延期領(lǐng)取二種。
即期領(lǐng)取養(yǎng)老金的領(lǐng)取方式分為年領(lǐng)、月領(lǐng)二種，開始領(lǐng)取日為本合同的生效日。
延期領(lǐng)取養(yǎng)老金的領(lǐng)取方式分為年領(lǐng)、月領(lǐng)和一次性領(lǐng)取三種，開始領(lǐng)取年齡分為四十五、五十、五十五、六十、六十五歲五種，開始領(lǐng)取日為投保人約定領(lǐng)取年齡的生效對應(yīng)日。
第五條 保險責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險責(zé)任：
一、在本合同約定的養(yǎng)老金開始領(lǐng)取日前被保險人身故，本公司按所交保險費（不計利息）與現(xiàn)金價值中數(shù)額較高的給付身故保險金，本合同終止。
二、被保險人生存至本合同約定的養(yǎng)老金開始領(lǐng)取日：
1.約定一次性領(lǐng)取養(yǎng)老金的，本公司按保險單載明的養(yǎng)老金領(lǐng)取金額給付養(yǎng)老金，本合同終止。
2.約定按年或按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，本公司于每年或每月的生效對應(yīng)日按保險單載明的養(yǎng)老金領(lǐng)取金額給付養(yǎng)老金，保證給付十年。若被保險人自開始領(lǐng)取養(yǎng)老金之日起不滿十年身故，其受益人可繼續(xù)領(lǐng)取未滿十年部分的養(yǎng)老金，本合同于自開始領(lǐng)取養(yǎng)老金之日起滿十年的年生效對應(yīng)日終止。若被保險人自開始領(lǐng)取養(yǎng)老金之日起滿十年后仍生存，可繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金直至身故；被保險人身故，本合同終止。
第六條 責(zé)任免除
因下列情形導(dǎo)致被保險人身故，本公司不負(fù)保險責(zé)任：
一、投保人、受益人對被保險人的故意行為；
二、被保險人故意犯罪、拒捕；
三、被保險人服用、吸食或注射毒品；
四、被保險人在本合同生效（或復(fù)效）之日起二年內(nèi)自殺；
五、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
六、被保險人感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）或患艾滋病（AIDS）期間；
七、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；
八、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾病。
無論上述何種情形發(fā)生，本合同終止。投保人已交足二年以上保險費的，本公司退還本合同現(xiàn)金價值；投保人未交足二年保險費的，本公司在扣除手續(xù)費后，退還保險費。
第七條 保險費
保險費的交付方式分為躉交、年交和月交、分期交付保險費的，交費期間分為五年、十年、十五年、二十年和自本合同生效之日起至約定養(yǎng)老金開始領(lǐng)取日止五種。
第八條 首期后保險費的交付、寬限期間、保險費自動墊交及合同效力中止
分期交付保險費的，首期后的保險費應(yīng)按照如下規(guī)定向本公司交付：
一、年交保險費的交付日期為本合同每年的生效對應(yīng)日；
二、月交保險費的交付日期為本合同每月的生效對應(yīng)日。
如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期間；在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任；逾寬限期間仍未交付保險費的，如本合同當(dāng)時具有現(xiàn)金價值，且現(xiàn)金價值扣除以前已墊交的保險費及利息、借款及利息后的余額足以墊交到期應(yīng)交的保險費時，本公司將自動墊交該欠交保險費，使本合同繼續(xù)有效；當(dāng)本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值余額不足以墊交到期應(yīng)交的保險費時，或前項墊交的保險費及利息達到本合同現(xiàn)金價值時，本合同效力中止。
第九條 合同效力恢復(fù)
在本合同效力中止之日起二年內(nèi)，投保人可填寫復(fù)效申請書，并提供被保險人的健康聲明書或本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的體檢報告書，申請恢復(fù)合同效力，經(jīng)本公司審核同意，自投保人補交所欠的保險費及利息的次日起，本合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除本合同。投保人已交足二年以上保險費的，本公司退還本合同現(xiàn)金價值；投保人未交足二年保險費的，本公司在扣除手續(xù)費后，退還保險費。
第十條 如實告知
訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。恢復(fù)本合同效力時，投保人應(yīng)如實告知被保險人當(dāng)時的健康狀況。
投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因過失未履行如實如告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但可以退還保險費。
第十一條 受益人的指定和變更
被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。受益人為數(shù)人的，可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知本公司，經(jīng)本公司在保險單上批注后方能生效。
投保人指定或變更受益人時須經(jīng)被保險人書面同意。
養(yǎng)老金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定和變更。
第十二條 保險事故通知
投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知悉保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)以書面形式通知本公司，否則，投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查費用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。
第十三條 保險金申請
一、在本合同有效期內(nèi)，被保險人生存至養(yǎng)老金開始領(lǐng)取日，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并提交下列證明、資料：
1.保險合同及最近一次保險費的交費憑證；
2.被保險人的身份證明。
二、在本合同有效期內(nèi)被保險人身故的，由身故保險金受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并提交下列證明、資料：
人壽保險公司個人養(yǎng)老金保險條款 篇2
保險單編號
NO.：
投保單編號
NO.：
□體檢
□免體檢
公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在此投保單上填報一切有關(guān)事實，因為您與本公司之合約將以這些事實為根據(jù)，否則所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。
第一部分
1.被保險人姓名
身份證號碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫)
住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號碼(宅)
(辦)
與投保人關(guān)系
2.投保人姓名
身份證號碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫)
住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號碼(宅)
(辦)
3.受益人姓名 身份證號碼
性別 年齡
住所 與被保險人關(guān)系受益份額
*受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
4.投保險種
5.保險金額(大寫)
(￥
)
6. 保險份數(shù)
份
7.保險期限
年
8.繳費方式
繳
9.繳費期 年 10.開始領(lǐng)取年金年齡 歲 11.領(lǐng)取方式 領(lǐng) 12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元
3.紅利分派方式
14.保險費
元
15.附加險
保險金額
費率
起保日期
保險期限
份數(shù) 保險費
16.保險費合計人民幣(大寫)
(￥)
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動轉(zhuǎn)賬□
第二部分 告知下列事項(必要時本公司可能要求投保人或被保險人作身體檢查)
。
投保人必須在“關(guān)于被保險人”項下填寫告知事項。
凡條款列有“免繳未到期保險費責(zé)任”的險種，還須同時填寫“關(guān)于投
保人”項下的告知事項。
關(guān)于被保險人
1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
3.身高 厘米;體重 公斤
關(guān)于投保人
1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
人壽保險公司個人養(yǎng)老金保險條款 篇3
第一條保險合同的構(gòu)成
本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單及所附條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單等投保文件及其他書面文件構(gòu)成。
第二條投保范圍
一、投保人：__________機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體可作為投保人，為其成員向保險人投保本保險，被保險人人數(shù)應(yīng)占其單位在職人員人數(shù)的_____%以上且不少于8人。投保時必須經(jīng)被保險人同意。
二、被保險人：_______________投保時年滿16周歲(含16周歲，下同)至65周歲，身體健康、能正常勞動或工作的投保單位在職、在編人員，均可作為本保險的被保險人。
第三條保險責(zé)任
在合同有效期內(nèi)，被保險人因疾病身故或全殘，或者自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故或全殘，保險人給付保險金額全數(shù)，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。
第四條責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：
一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害;
二、被保險人違法、故意犯罪或拒捕;
三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;
四、被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響而發(fā)生的意外;
五、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具;
六、被保險人流產(chǎn)、分娩;
七、被保險人因整容、住院或門診手術(shù)導(dǎo)致的事故;
八、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;
九、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動和活動;
十、被保險人患有艾滋病或感染艾滋病毒(HIV呈陽性)期間所患疾病;
十一、被保險人患先天性、遺傳性疾病;
十二、被保險人在投保前已患有的疾病;
十三、因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的;
十四、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;
十五、核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止時，保險人在扣除手續(xù)費后，退還其未滿期保險費。
第五條保險期間
本保險的保險期間為一年，自保險人同意承保、收到保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始，至本合同列明的終止性保險事件發(fā)生時止。
第六條保險金額和保險費
一、本保險的保險金額由本合同雙方約定，保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。
二、本保險保險費按照投保單位的團體規(guī)模、被保險人的職業(yè)(工種)和年齡確定。期滿續(xù)保時，保險人根據(jù)該投保團體上年度的賠付情況在首年度保險費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行調(diào)整。本保險的保險費在投保時一次繳清(具體標(biāo)準(zhǔn)見附表)。
第七條如實告知
訂立本合同時，保險人應(yīng)向投保人明確說明保險條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并有權(quán)就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人、被保險人故意不履行如實告知義務(wù)，保險人有權(quán)解除本合同，并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故不負(fù)給付保險金的責(zé)任，并且不退還保險費。
投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保、是否提高保險費率或?qū)ΡｋU事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人有權(quán)解除本合同，本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負(fù)給付保險金的責(zé)任，但可在扣除手續(xù)費后，退還未滿期保險費。
第八條受益人的指定和變更
被保險人或投保人在訂立本合同時，可指定一人或數(shù)人為身故保險金的受益人，受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定受益順序和份額，未確定份額的，各受益人按同等份額享有受益權(quán)。
被保險人或投保人變更受益人時，需書面通知保險人，由保險人在保險單上批注。投保人在指定和變更受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。
被保險人身故后，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù)：
一、投保人、被保險人未指定受益人的;
二、受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的;
三、受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
第九條保險事故通知
投保人、被保險人或受益人自其知道保險事故發(fā)生之日起7日內(nèi)通知保險人，否則投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、調(diào)查等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。
第十條保險金的申請與給付
一、申領(lǐng)各項保險金須憑保險合同、最后一次繳費憑證和申請人的戶籍證明或身份證明，并提供以下證明、資料：
(一)身故保險金的申領(lǐng)：
1.由投保人作為申請人填寫的保險金給付申請書;
2.公安部門、保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)(縣、區(qū)級以上公立醫(yī)院，下同)出具的被保險人事故證明書、身故證明書及有關(guān)文件;
3.如被保險人宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
4.被保險人的戶籍注銷證明。
(二)全殘保險金的申領(lǐng)：
1.由投保人作為申請人填寫的保險金給付申請書;
2.公安部門、保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人事故證明書、全殘診斷鑒定書及有關(guān)文件。
二、如投保人委托他人申領(lǐng)保險金，還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等資料。
三、保險人收到保險金給付申請書及上述證明、資料，在確定屬于保險責(zé)任且與申請人達成給付保險協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出《拒絕給付保險金通知書》。
四、投保人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)不行使而消滅。
第十一條年齡確定與錯誤處理
被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應(yīng)在投保單上填明被保險人的真實年齡，如投保人申報的被保險人年齡不真實，按下列規(guī)定處理：
一、被保險人真實年齡不符合本合同約定的年齡限制，保險人可以解除合同，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還未滿期保險費;
二、投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人的實繳保險費少于應(yīng)繳保險費，保險人有權(quán)更正，并要求投保人補繳保險費及其利息，或在給付保險金時按實收保險費和應(yīng)繳保險費的比例給付;
三、投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實繳保險費多于應(yīng)繳保險費，保險人將多收的保險費無息退還投保人。
第十二條被保險人變動
一、投保人因在職人員變動需要加保的，應(yīng)書面通知保險人，保險人審核同意并收取相應(yīng)的保險費后，開始承擔(dān)保險責(zé)任。
二、被保險人離職的，保險人對其所負(fù)的保險責(zé)任自其離職之日起終止，并在扣除手續(xù)費后，退還其未滿期保險費。
第十三條地址變更
投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未以書面形式通知的，保險人將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十四條合同內(nèi)容的變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商同意，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時由保險人在保險單上批注或者附貼批單，或訂立書面協(xié)議。
第十五條投保人解除合同的處理
投保人于本合同成立后，可以書面通知要求解除本合同。
一、自保險人接到解除合同申請書之時起，本合同終止。保險人于收齊所需資料后30日內(nèi)在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費。
二、投保人要求解除合同時，應(yīng)填寫解除合同申請書并提供保險合同、繳費憑證及經(jīng)辦人身份證明。
第十六條爭議處理
在本合同履行中，雙方發(fā)生爭議的，應(yīng)協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商未達成協(xié)議的，可依達成的合法有效的仲裁協(xié)議通過仲裁解決。無仲裁協(xié)議或仲裁協(xié)議無效的，可通過訴訟方式解決，管轄法院為保險單簽發(fā)地人民法院。
第十七條釋義
一、保險人：__________________公司。
二、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為標(biāo)準(zhǔn)計算的年齡(不足一年不計)。
三、意外傷害：是指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。
四、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
五、手續(xù)費：指每張保險單平均承擔(dān)的保險人營業(yè)費用及本公司對所承擔(dān)的保險責(zé)任所收取的費用之和。本保險的手續(xù)費為所繳保險費的_________%。
六、未滿期保險費：未滿期保險費=扣除手續(xù)費后保險費____(1-n/12)。其中n為本合同生效月數(shù)，不足月的按1個月計算。
七、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
八、攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
九、武術(shù)：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
十、探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。
十一、特技：指馬術(shù)、雜技、訓(xùn)獸等特殊技能。
十二、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。
十三、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
十四、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。
十五、全殘：指《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》第一級所列明的事項。即指下列情事之一：
(一)雙目永久完全失明的;
(二)兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;
(三)一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;
(四)一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的;
(五)一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;
(六)四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的;
(七)咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的
(八)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。
全殘的鑒定應(yīng)在治療結(jié)束之后，由保險人指定的醫(yī)療機構(gòu)進行。如果自被保險人遭受意外傷害之日起180日后治療仍未結(jié)束，可按第180日的身體情況進行鑒定。
人壽保險公司個人養(yǎng)老金保險條款 篇4
┃保險單編號│no.：┃
┃投保單編號│no.：┃
體檢免體檢
公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在
此投保單上填報一切有關(guān)事實，因為您與本公司之合約將以這些事實為根據(jù)，否則
所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
第一部分
1.被保險人姓名身份證號碼性別出生日期年月日
年齡民族單身已婚職業(yè)職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
電話號碼（宅）（辦）與投保人關(guān)系
2.投保人姓名身份證號碼性別出生日期年月日
年齡民族單身已婚職業(yè)職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
電話號碼（宅）（辦）
3.受益人姓名身份證號碼性別年齡住所與被保險人關(guān)系受益份額
＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
4.投保險種
5.保險金額（大寫）（￥）6.保險份數(shù)份
7.保險期限年8.繳費方式繳
9.繳費期年10.開始領(lǐng)取年金年齡歲11.領(lǐng)取方式領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)元
13.紅利分派方式14.保險費元
15.附加險保險金額費率起保日期保險期限份數(shù)保險費
16.保險費合計人民幣（大寫）（￥）
17.付款方式現(xiàn)金支票自動轉(zhuǎn)賬
第二部分告知下列事項（必要時本公司可能要求投保人或被保險人作身體檢查）
投保人必須在“關(guān)于被保險人”項下填寫告知事項。
凡條款列有“免繳未到期保險費責(zé)任”的險種，還須同時填寫“關(guān)于投
保人”項下的告知事項。
關(guān)于被保險人│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱│1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入元。│2.過去二年平均年收入元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
關(guān)于被保險人｜關(guān)于投保人
是否｜是否
4.是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)｜
5.是否參加或計劃參加有危險的運動或消遣｜
6.有無機動車駕駛證｜
7.是否有已參加或正在申請中的其他保險｜
8.過去投保人壽保險或申請人壽保險單復(fù)效時是否｜
曾被拒絕、延或要求加收保險費｜
9.是否服食任何成癮藥物或吸毒｜
10.（1）是否經(jīng)常吸煙，如是：已吸＿＿＿＿年，｜
每天＿＿＿支。｜
（2）是否曾經(jīng)吸煙，如是：已吸＿＿＿年，｜
每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因為＿＿＿＿＿｜
停止吸煙。｜
（3）是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲＿＿＿年，｜
每日＿＿＿酒（種類），＿＿＿＿（數(shù)量）。｜
11.最近健康狀況｜
（1）最近一周是否有身體不適是否服藥是｜
否存在需施行手術(shù)的疾病｜
（2）最近三個月內(nèi)是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查｜
和治療：是否住院或手術(shù)｜
（3）最近六個月內(nèi)是否持續(xù)超過一周有下列癥｜
狀：疾倦、體重下降、腹瀉、淋巴結(jié)腫大或不尋｜
常的皮膚病｜
12.過去10年內(nèi)是否因疾病或受傷住院或手術(shù)｜
13.10年內(nèi)是否患有下列疾病：｜
（1）冠心病心肌梗塞風(fēng)濕性心臟病肺源｜
性心臟病先天性心臟病心肌病高血壓｜
（2）腦出血腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動｜
脈硬化癲癇精神病酒精中毒｜
（3）哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張癥肺氣腫｜
肺結(jié)核｜
（4）萎縮性胃炎潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎｜
胰腺炎肝炎肝硬變膽石癥膽囊炎｜
（5）腎炎腎功能不全尿路結(jié)石｜
（6）白內(nèi)障視網(wǎng)膜疾病角膜疾病青光眼｜
中耳炎｜
（7）癌肉芽腫白血病腫瘤息肉先天性疾病｜
遺傳性疾病地方病｜
（8）糖尿病膠原性疾病貧血癥紫癜病甲狀腺｜
病風(fēng)濕病藥物過敏職業(yè)病艾滋病hiv抗體｜
陽性乙肝病毒攜帶椎間盤突出疝痔｜
（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受傷｜
14.過去5年內(nèi)是否接受過以下檢查｜
x光心電圖b超ct核磁共振活體組織檢查｜
尿液檢查血液檢查眼底檢查｜
15.是否有下列身體殘疾、功能障礙｜
（1）視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙｜
（2）四肢、手、足、指殘疾，胸廓、脊柱變形和功｜
能障礙｜
16.16歲以上女性｜
目前是否懷孕，如是：懷孕＿＿＿＿周｜
過去5年內(nèi)是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管等婦｜
科疾病｜
是否曾異常妊娠、剖腹產(chǎn)、異常子宮出血｜
17.直系親屬中是否有人患過結(jié)核病、肝炎、肝硬化、糖｜
尿病、腎病心臟病中風(fēng)高血壓動脈硬化精｜
神病癌癥遺傳病艾滋病及相關(guān)綜合癥、hiv抗體｜
陽性或是乙肝病毒攜帶者｜
說明：（以上4～17項如“是”，請列明問題編號及有關(guān)需詳細(xì)說明的內(nèi)容，包括
疾病診治日期、診斷治療結(jié)果、目前狀況、診治醫(yī)院名稱、醫(yī)生姓名等。）
特別約定：
聲明與授權(quán)：
1.本人謹(jǐn)此代表本人及被保險人聲明及同意：向貴公司投保上述保險，對保
險條款的各項規(guī)定均已了解，所填投保單各項及告知事項均屬事實并確無欺瞞。上
述一切陳述及本聲明將成為發(fā)出保單的依據(jù)，并作為保險合同的一部分。
2.本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)本人或被保險人健康及其他情況的任
何醫(yī)生、醫(yī)院、保險公司、其他機構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給××人
壽保險公司。此授權(quán)書的景*本也同樣有效。
被保險人（簽名）：投保人（簽名）：
投保申請日期：年月日
業(yè)務(wù)員代碼營業(yè)部經(jīng)理
公司批注專用
年月日